AL DIRIGENTE DELL'UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE DI AREZZO

Il sottoscritto__________________________________________nato a_______________

il _______________ domiciliato in _______________________________ Via ____________________

telefono ________ /______________ ________ /______________ ________ /______________

dichiara sotto la propria personale responsabilità, ai sensi del DPR 445/2000, art.46, di essere in possesso dei seguenti titoli:
laurea in_______________________________________________________voto______⁽¹⁾

eventuale altra laurea____________________________________________________voto______⁽¹⁾abilitazione all’insegnamento____________________________________________________ ⁽²⁾

precedenti funzioni di commissario negli esami di Stato: si no

sede esami a.s.2005/06__________________________________________________________

sede esami a.s.2005/04__________________________________________________________

servizi scolastici (compreso l’anno in corso) ⁽²⁾


cl.conc.	Totale mesi servizio	cl.conc.	Totale mesi servizio
cl.conc.	Totale mesi servizio	cl.conc.	Totale mesi servizio
cl.conc.	Totale mesi servizio	cl.conc.	Totale mesi servizio

classi di concorso richieste ^{(2)
_____________ _______________ _____________ _______________ _____________
_______________}

Spazio riservato al personale in servizio a.s. 2006/07

Istituto sede di servizio_______________________________________________________________ ⁽³⁾

Classe di concorso__________________________________________________ mod. ES1 si q no q

Spazio riservato al personale in servizio biennio precedente

Istituto sede di servizio_______________________________________________________________ ⁽³⁾

Classe di concorso____________________________________________________________________

Arezzo,____________________________

(firma)

************************

1. Per la laurea in lingue specificare la lingua quadriennale

2. Utilizzare esclusivamente i codici meccanografici che identificano le classi di concorso desumendoli dal DM 39/98, al quale si deve fa riferimento anche per quanto riguarda le materie per le quali si ha titolo ad essere nominati

3. Specificare anche le eventuali sedi di completamento